Critical points for the control of Tuberculosis on Primary Health Care / Puntos de estrangulamiento sobre el control de la tuberculosis en la atención primaria / Pontos de estrangulamento sobre o controle da tuberculose na atenção primária

ABSTRACT Objective: To analyze the discourses of professionals that work on the reference service about the critical points that affects the essential attributes of the Primary Health Care (PHC) related to the control of tuberculosis in the city of João Pessoa. Method: The empirical material collected from August to October in 2014, through the interview technique was analyzed through the methodological-theoretical framework of French Discourse Analysis. Results: The discourses demonstrated the critical points on the control of the disease on PHC as being the lack of bond and welcoming from the professionals in relation to patients with tuberculosis. It was realized that the professionals have prejudice about the disease, that they have difficulties on the access to conducting exams, appointments and treatments, as well as there are fails on the reference and counter-referencing system. Final Considerations: Managers should be aware about the results that were found, so that facing actions can be planned and executed in order to minimize the existent of critical points.

RESUMEN Objetivo: Analizar los discursos de profesionales actuantes en el servicio de referencia sobre los puntos de estrangulamiento que afectan los atributos esenciales de la atención primaria de la salud (APS) relacionados con el control de la tuberculosis en el municipio de João Pessoa. Método: El material empírico se recolectó entre los meses de agosto y octubre de 2014 mediante técnica de entrevista y se analizó bajo el dispositivo teórico-analítico de Análisis del Discurso, en la línea francesa. Resultados: Los discursos categorizaron los puntos de estrangulamiento en el control de la enfermedad en la APS, en ausencia de vínculo y de acogida de los profesionales con relación al enfermo de tuberculosis. Se evidenciaron prejuicios de parte de los profesionales, dificultad de acceso a la realización de exámenes, consultas y tratamientos así como fallas en el sistema de referencia y contrarreferencia. Consideraciones finales: Es conveniente que los gestores tomen conciencia de los resultados encontrados, para poder planificar y ejecutar acciones con el fin de minimizar los puntos de estrangulamiento existentes.

RESUMO Objetivo: Analisar os discursos de profissionais atuantes no serviço de referência sobre pontos de estrangulamento que afetam os atributos essenciais da atenção primária à saúde (APS) relacionados ao controle da tuberculose no município de João Pessoa. Método: O material empírico coletado nos meses de agosto a outubro de 2014 mediante técnica de entrevista foi analisado por meio do dispositivo teórico-analítico de Análise de Discurso, na linha francesa. Resultados: Os discursos explicitaram os pontos de estrangulamento no controle da doença na APS como sendo a ausência de vínculo e de acolhimento dos profissionais em relação ao doente de tuberculose. Percebeu-se preconceito por parte dos profissionais, dificuldades de acesso à realização de exames, consultas e tratamento bem como falhas no sistema de referência e contrarreferência. Considerações finais: Convém tornar os gestores cientes dos resultados encontrados, para que ações de enfrentamento sejam planejadas e executadas a fim de minimizar os pontos de estrangulamento existentes.

Critical points for the control of Tuberculosis on Primary Health Care.

OBJECTIVE: To analyze the discourses of professionals that work on the reference service about the critical points that affects the essential attributes of the Primary Health Care (PHC) related to the control of tuberculosis in the city of João Pessoa. METHOD: The empirical material collected from August to October in 2014, through the interview technique was analyzed through the methodological-theoretical framework of French Discourse Analysis. RESULTS: The discourses demonstrated the critical points on the control of the disease on PHC as being the lack of bond and welcoming from the professionals in relation to patients with tuberculosis. It was realized that the professionals have prejudice about the disease, that they have difficulties on the access to conducting exams, appointments and treatments, as well as there are fails on the reference and counter-referencing system. FINAL CONSIDERATIONS: Managers should be aware about the results that were found, so that facing actions can be planned and executed in order to minimize the existent of critical points.

Análise da produção acerca da tuberculose em idosos na literatura lusa e inglesa / Analysis of the production about tuberculosis in elderly in lusa and english literature / Análisis de la producción acerca de la tuberculosis en ancianos en la literatura lusa e inglesa

Objetivo: analisar o discurso nos resultados de publicações relacionadas à tuberculose em idosos difundidas em periódicos online no período de 2004 a 2014, sob os referenciais da análise de discurso francesa (AD). Método: revisão integrativa norteada pela questão "O que revela o discurso das publicações sobre a tuberculose em idosos na literatura nacional e internacional, em periódicos online, nos últimos dez anos?". A consulta foi realizada nas bases de dados BIREME, LILACS, MEDLINE e na biblioteca virtual SCIELO, com as palavras chave: tuberculose, idoso, tuberculosis, aged, empregando a análise de discurso, na vertente francesa. Resultados: a TB acomete mais idosos homens, com a tosse como principal sintoma; retardo no diagnóstico da doença e profilaxia geralmente não realizada devido aos efeitos colaterais; entraves para o diagnóstico e seguimento do tratamento. Conclusão: há escassez de estudos sensíveis às fragilidades não só do serviço ou de um grupo vulnerável, mas que identifique o que permeia o ser idoso e o estar com a doença.(AU)

Objective: to analyze the discourse in the results of publications related to tuberculosis in elderly propagated in online journals from 2004 to 2014, under the reference of the French analysis discourse (AD). Method: this is an integrative review guided by the question "What the discourse of publications reveals about tuberculosis in the elderly in the national and international literature, in online journals, in the last ten years?". The consultation was performed on BIREME, LILACS, MEDLINE and SCIELO virtual library databases, with the keywords: tuberculosis, elderly, tuberculosis, aged, employing the analysis discourse, on the French side. Results: the TB (Tuberculosis) affects older men, with cough as the main symptom; delayed diagnosis of the disease and prophylaxis, generally not performed due to side effects; obstacles for the diagnosis and monitoring of treatment. Conclusion: there is a shortage of studies sensitives to the weaknesses not only of the service or of a vulnerable group, but to identify what permeates the elderly and living with the disease.(AU)

Objetivo: analizar el discurso en los resultados de publicaciones relacionadas a la tuberculosis en ancianos difundida en periódicos online en el período de 2004 a 2014, bajo los referenciales del análisis de discurso francesa (AD). Método: revisión integradora guiada por la pregunta "Qué revela el discurso de las publicaciones sobre la tuberculosis en ancianos en la literatura nacional e internacional, en periódicos online, en los últimos diez años?". Realizada la consulta en las bases de datos BIREME, LILACS, MEDLINE y en la biblioteca virtual SCIELO, con las palabras clave: tuberculosis, anciano, tuberculosis, aged, empleando el análisis de discurso, en la vertiente francesa. Resultados: la TB ataca más ancianos hombres, con la tos como principal síntoma; retardo en el diagnóstico de la enfermedad y profilaxis generalmente no realizada debido a los efectos colaterales; barreras para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento. Conclusión: hay escasez de estudios sensibles a las fragilidades no solo del servicio o de un grupo vulnerable, pero que identifique lo que impregna el ser anciano y el estar con la enfermedad.(AU)

Managers' discourse about information and knowledge related to directly observed treatment of tuberculosis / Discursos de gestores sobre información y conocimiento relacionado al tratamiento directamente observado de la tuberculosis / Discursos de gestores sobre informação e conhecimento relacionado ao tratamento diretamente observado da tuberculose

ABSTRACT Qualitative study that aimed to analyze the discourse of 15 district managers about knowledge and information related to the transfer of the Directly Observed Treatment of Tuberculosis policy in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. The empiric material, collected in May and June 2013 through interviews, was analyzed according to Michel Pêcheux's Discourse Analysis. Despite contradictions, misunderstandings and silences observed in some discourse about this policy, the interviewees value the matricial support and the shared discussions involving the professionals, the management and the users, with emphasis on the rearrangement of the service in operating the Directly Observed Treatment of Tuberculosis. The need for investments in professional qualification is clear, with a view to refining the work process through the reorientation of practices from the perspective of continuing education, which represents a strong device for the exchange of knowledge and innovative proposals with a view to effective tuberculosis control.

RESUMEN Estudio cualitativo que objetivó analizar discursos de 15 gestores distritales sobre conocimiento e información relacionada a la transferencia de política del tratamiento directamente observado de tuberculosis en el municipio de João Pessoa, Paraíba, Brasil. El material empírico colectado los meses de mayo y junio de 2013 a través de técnica de entrevista fue analizado conforme aporte teórico-analítico de análisis de discurso de línea francesa pecheutiana. A pesar de contradicciones, equívocos y silenciamientos observados en algunos discursos sobre esa política, se percibió que enunciadores valorizan lo matricial y las discusiones compartidas envolviendo profesionales, gestión y usuario, con énfasis en reorganización del servicio para operatividad del tratamiento directamente observado. Se identifica la necesidad de inversión en calificación profesional buscando mejorar el proceso de trabajo a partir de reorientación de prácticas en la perspectiva de la educación permanente, que representa fuerte dispositivo para intercambio de saberes y propuestas innovadoras para el efectivo control de la tuberculosis.

RESUMO Estudo qualitativo que objetivou analisar os discursos de 15 gestores distritais sobre o conhecimento e a informação relacionada à transferência de política do tratamento diretamente observado da tuberculose no município de João Pessoa, Paraíba. O material empírico coletado nos meses de maio e junho de 2013, da técnica de entrevista, foi analisado conforme o aporte teórico-analítico de análise de discurso na linha francesa pecheutiana. Apesar de contradições, equívocos e silêncios observados em alguns discursos sobre essa política, percebeu-se que os enunciadores valorizam o matriciamento e as discussões compartilhadas envolvendo os profissionais, a gestão e o usuário, com ênfase na reorganização do serviço para operacionalização do tratamento diretamente observado. Assinala-se a necessidade de investimento na qualificação profissional, buscando aprimorar o processo de trabalho a partir da reorientação de práticas na perspectiva da Educação Permanente, que representa um forte dispositivo para troca de saberes e propostas inovadoras para o efetivo controle da tuberculose.

Speeches of managers about the policy of the directly observed treatment for tuberculosis.

OBJECTIVE: to analyze the managers' speeches about the policy transfer of the directly observed treatment (DOT) for tuberculosis control in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. METHOD: this is a qualitative study developed in May and June, 2013 through semi-directed interviews with twenty health professionals in five health districts in João Pessoa/PB. The empirical material produced was analyzed according to the theoretical-analytical basis of the French Discourse Analysis by Pêcheux. RESULTS: the study demonstrated weaknesses in the conduction and organization of actions in relation to the DOT. It revealed that the lack of knowledge of the managers about this policy has direct implications to the care of tuberculosis patients. CONCLUSION: the management should trace strategic plans to rethink the care practices and thus, reorganize the entire care network to users in order to effectively contribute to user adherence in the fight against tuberculosis.

Discursos de gestores sobre a política do tratamento diretamente observado para tuberculose / Discursos de gerentes sobre la política del tratamiento directamente observado para tuberculosis / Speeches of managers about the policy of the directly observed treatment for tuberculosis

RESUMO Objetivo: analisar os discursos dos gestores, acerca da transferência de política do tratamento diretamente observado (TDO) para o controle da tuberculose no município de João Pessoa/PB Método: trata-se de estudo qualitativo, desenvolvido em maio e junho de 2013, por meio de entrevista semidirigida, com vinte profissionais de saúde nos cinco distritos sanitários de saúde em João Pessoa/ PB. O material empírico produzido foi analisado conforme o aporte teórico-analítico de Análise de Discurso da linha francesa pecheutiana. Resultados: o estudo evidenciou fragilidades na condução e organização das ações em relação ao TDO. Revelou que o desconhecimento desses gestores acerca dessa política traz implicações diretas para o cuidado ao doente de tuberculose. Conclusão: sugere-se que a gestão trace planos estratégicos para repensar as práticas de cuidado e, assim, reorganize toda a rede de atenção ao usuário, de modo que possam efetivamente contribuir para a adesão deste ao combate à tuberculose.

RESUMEN Objetivo: analizar los discursos de los gestores, acerca de la transferencia de política del tratamiento directamente observado (TDO) para el control de la tuberculosis en el municipio de João Pessoa/PB. Método: se trata de un estudio cualitativo, desarrollado en mayo y junio de 2013, por medio de entrevista semi-dirigida, con veinte profesionales de salud en los cinco distritos sanitarios de salud en João Pessoa/PB. El material empírico producido fue analizado conforme el aporte teórico-analítico de Análisis de Discurso en la línea francesa pecheutiana. Resultados: el estudio evidenció fragilidades en la conducción y organización de las acciones en relación al TDO. Reveló que el desconocimiento de esos gestores acerca de esa política trae implicaciones directas al cuidado del enfermo de tuberculosis. Conclusión: se sugiere que la gestión trace planes estratégicos para repensar las prácticas de cuidado y así reorganizar toda la red de atención al usuario, de modo que puedan efectivamente contribuir para la adhesión de este al combate a la tuberculosis.

ABSTRACT Objective: to analyze the managers' speeches about the policy transfer of the directly observed treatment (DOT) for tuberculosis control in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. Method: this is a qualitative study developed in May and June, 2013 through semi-directed interviews with twenty health professionals in five health districts in João Pessoa/PB. The empirical material produced was analyzed according to the theoretical-analytical basis of the French Discourse Analysis by Pêcheux. Results: the study demonstrated weaknesses in the conduction and organization of actions in relation to the DOT. It revealed that the lack of knowledge of the managers about this policy has direct implications to the care of tuberculosis patients. Conclusion: the management should trace strategic plans to rethink the care practices and thus, reorganize the entire care network to users in order to effectively contribute to user adherence in the fight against tuberculosis.

Fatores determinantes para o abandono do tratamento da tuberculose: representações dos usuários de um hospital público / Determinant factors for tuberculosis treatment dropout: representations of patients at a public hospital

Objetivou-se identificar e analisar os fatores determinantes que levaram os pacientes a abandonarem o tratamento para tuberculose. Estudo exploratório, descritivo e qualitativo, realizado com 15 pacientes internados em um hospital de João Pessoa (PB), Brasil. Utilizou-se uma entrevista semiestruturada e a análise de conteúdo de Bardin. Os motivos elencados foram etilismo, uso de drogas, reações adversas, problemas socioeconômicos, motivos religiosos, dificuldades de acesso ao tratamento, vínculo com os profissionais de saúde, e a sensação de cura antes do término do tratamento. A tuberculose ainda carece de atenção pelos gestores e o abandono do tratamento interfere no processo de cura.

The aim was to identify and analyze the determinant factors that led Tuberculosis patients to treatment dropout. An exploratory, descriptive and qualitative research was conducted with 15 patients admitted to a hospital in João Pessoa (PB), Brazil, using a semi structured interview and content analysis based on Bardin. The reasons listed were alcoholism, drug use, adverse reactions, socioeconomic issues, religious reasons, difficulties in access to treatment, relationship with health professionals and the sensation of healing before the end of the treatment. Tuberculosis still needs administrators' attention and treatment dropout interferes with the healing process.

Discursividade de apoiadores matriciais sobre o controle da tuberculose e o modelo de gestão municipal / The discourse of matrix support workers about tuberculosis control and the model of municipal management / Argumentaciones de apoyadores matriciales sobre control de la tuberculosis y el modelo de gestión municipal

Objetivou-se analisar a discursividade dos apoiadores matriciais sobre o controle da tuberculose relacionando-a ao modelo de gestão municipal. Pesquisa qualitativa obtida por meio de entrevistas com 16 apoiadores matriciais, que atuavam na gestão da saúde no município de João Pessoa - PB. Análise feita conforme o dispositivo teórico-analítico da Análise de Discurso, linha francesa. Os resultados revelaram que há contradições entre a proposta do plano municipal de saúde e o discurso dos gestores no que tange às ações de controle da tuberculose. Há, sobretudo, falta de conhecimento em relação à doença e ao DOTS (Observed Treatment-short course). Conclui-se que as distâncias entre as concepções dos apoiadores matriciais e as intenções do plano municipal de saúde fragilizam o controle da TB e impedem o avanço na constituição de um novo modelo de atenção em saúde.

We aimed at analyzing the discourse of matrix support workers about tuberculosis (TB) control related to the model of municipal management. A qualitative study involving interviews with 16 matrix support workers, who worked with health management in the municipality of João Pessoa, state of Paraíba, Brazil. Data analysis was conducted according to the theoretical-analytical framework of the French school of Discourse Analysis. The results indicate contradictions between the municipality' s healthcare plan proposal and the discourse of managers regarding actions for tuberculosis control. Above all, there is a lack of knowledge regarding the disease and DOTS (Directly Observed Treatment, Short-Course). We conclude that the gap between the view of matrix support workers and the intentions of the municipal health care plan weakens TB control and prevents the constitution of a new healthcare model.

Se objetivó analizar las argumentaciones de apoyadores matriciales sobre el control de la tuberculosis relacionado con el modelo de gestión municipal. Investigación cualitativa realizada mediante entrevistas con 16 apoyadores matriciales que actuaban en gestión de salud en el municipio de Joao Pessoa-PB. Análisis realizado de acuerdo al mecanismo teórico-analítico del Análisis del Discurso, línea francesa. Los resultados revelaron que existen contradicciones entre la propuesta del plan municipal de salud y el discurso de los gestores en lo atinente a las acciones de control de la tuberculosis. Existe, sobre todo, falta de conocimiento relativo a la enfermedad y al DOTS (Observed Treatment-short course). Se concluye en que las distancias entre las concepciones de los apoyadores matriciales y las intenciones del plan municipal de salud debilitan el control de la TB e impiden el avance en la constitución de un nuevo modelo de atención en salud

Spatial distribution of tuberculosis and relationship with living conditions in an urban area of Campina Grande--2004 to 2007.

This research aimed to study the spatial distribution of tuberculosis and its relationship with living conditions in the urban area of the city of Campina Grande in the period from 2004 until 2007. It is an ecologic study which used the city's neighborhood distribution; demographic, social and economic data from year 2000 census; and the new cases of tuberculosis reported to the Disease and Reporting Information System. Georeferencing was done for the cases of tuberculosis, and disease incidence was calculated by neighborhood. Rates were softened and the Global Moran Index was calculated. Social-economic data were grouped in quartiles according to the Life Condition Index, calculating the incidence of TB in each stratum of living conditions. The results showed that the spatial distribution of tuberculosis in the city is not uniform. Grouping neighborhoods according to the Life Conditions Index revealed social differences that can justify the occurrence of higher incidence rates in the most socially and economically vulnerable regions. The best living condition stratum presented a high incidence possibly due to the underreporting of the cases of tuberculosis caused mainly by the centralization of disease control services. We hope that this study may help outline control strategies for the city of Campina Grande, from the perspective of health promotion, for a disease so socially determined, as is the case of TB.

Distribuição espacial da tuberculose e a relação com condições de vida na área urbana do município de Campina Grande - 2004 a 2007 / Spatial distribution of tuberculosis and relationship with living conditions in an urban area of Campina Grande - 2004 to 2007

A pesquisa objetivou estudar a distribuição espacial da tuberculose e a sua relação com condições de vida na área urbana do município de Campina Grande no período de 2004 a 2007. Trata-se de um estudo ecológico que utilizou a malha dos bairros do município; dados demográficos, sociais e econômicos do censo 2000; e os casos novos de tuberculose notificados no Sistema de Informação de Agravos e Notificação. Realizou-se o georeferenciamento dos casos de tuberculose e calculou-se a taxa de incidência da doença por bairro. Foi feita suavização das taxas e calculado o Índice de Moran Global. Os dados socioeconômicos foram agrupados em quartis segundo o Índice de Condições de Vida e calculou-se a incidência da tuberculose em cada estrato de condições de vida. Os resultados mostram que a distribuição espacial da tuberculose na cidade não é uniforme. O agrupamento dos bairros de acordo com o Índice de Condições de Vida revelou diferenças sociais que podem justificar a ocorrência das maiores taxas de incidência nas regiões social e economicamente mais vulneráveis. O estrato de melhor condição de vida apresentou elevada incidência, possivelmente devido à subnotificação dos casos de tuberculose causada principalmente pela centralização do serviço de controle da doença. Espera-se que este estudo possa subsidiar o delineamento das estratégias de controle no município de Campina Grande, na perspectiva da promoção da saúde, de uma doença tão caracteristicamente de determinação social como a TB.

This research aimed to study the spatial distribution of tuberculosis and its relationship with living conditions in the urban area of the city of Campina Grande in the period from 2004 until 2007. It is an ecologic study which used the city's neighborhood distribution; demographic, social and economic data from year 2000 census; and the new cases of tuberculosis reported to the Disease and Reporting Information System. Georeferencing was done for the cases of tuberculosis, and disease incidence was calculated by neighborhood. Rates were softened and the Global Moran Index was calculated. Social-economic data were grouped in quartiles according to the Life Condition Index, calculating the incidence of TB in each stratum of living conditions. The results showed that the spatial distribution of tuberculosis in the city is not uniform. Grouping neighborhoods according to the Life Conditions Index revealed social differences that can justify the occurrence of higher incidence rates in the most socially and economically vulnerable regions. The best living condition stratum presented a high incidence possibly due to the underreporting of the cases of tuberculosis caused mainly by the centralization of disease control services. We hope that this study may help outline control strategies for the city of Campina Grande, from the perspective of health promotion, for a disease so socially determined, as is the case of TB.

A organização da estratégia saúde da família e aspectos relacionados ao atraso do diagnóstico da tuberculose / The organization of the family health strategy and aspects related to delay in diagnosis of tuberculosis

Objetivou-se analisar a relação entre a organização dos serviços de saúde e os fatores que influenciam no retardo do diagnóstico da tuberculose em Distritos Sanitários do Município de João Pessoa-Paraíba. Pesquisa qualitativa que envolveu seis trabalhadores da gestão de saúde – apoiadores matriciais. As informações foram coletadas mediante entrevista semiestruturada e tratadas pela técnica de Análise de Discurso. Os resultados mostram que nas equipes da Estratégia Saúde da Família não há planejamento das ações de controle da tuberculose e que prevalece a busca passiva dos sintomáticos respiratórios, demonstrando que os serviços não estão organizados para o efetivo controle da doença. Os discursos dos sujeitos também indicam que, como gestores, desconhecem a estratégia oficial de enfretamento da tuberculose e não estão sintonizados com os conceitos de promoção e vigilância da saúde. Conclui-se que o modo como está organizado o controle da tuberculose concorre para o retardo ao diagnóstico.

Busca de casos de tuberculose e o retardo ao diagnóstico da tuberculose: percepção dos gestores de saúde do município de João Pessoa / Surveillance of cases of tuberculosis and delayed diagnosis of tuberculosis: the perception of the health managers in the city of Joao Pessoa

A detecção precoce dos casos de tuberculose (TB) e um tratamento eficaz são duas ferramentas poderosas para se obter êxitos no controle da TB. No entanto observa-se que além do abandono no tratamento, o retardo no diagnóstico de TB configura um dos grandes desafios a serem enfrentados pela gestão e trabalhadores de saúde na redução da incidência de TB no país. Não havendo o envolvimento dos gestores na organização do processo de trabalho das Equipes de Saúde da Família, o controle da TB pode ser fragilizado, principalmente pela deficiência na busca de casos de tuberculose, o que contribuirá para o retardo no diagnóstico da tuberculose. Esta pesquisa objetivou analisar a discursividade de gestores sobre as ações de busca de casos de tuberculose e a relação com o retardo ao diagnóstico da tuberculose no município de João Pessoa PB. Teoricamente, este estudo está respaldado à luz da interface dos conceitos de vigilância da saúde e gestão em saúde, na perspectiva da integralidade e centrado na busca de casos de tuberculose. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que teve seu material empírico construído através de entrevistas gravadas no período de agosto e setembro de 2009, realizadas com 16 apoiadores matriciais. A análise foi realizada conforme a técnica de Análise de Discurso de linha francesa, sendo produzidas duas formações discursivas: 1) Fatores relacionados à busca de casos de tuberculose que concorrem para o Retardo do diagnóstico da TB e 2) Relação entre as dificuldades de realização de busca de casos de tuberculose e o modelo de gestão implantado no município de João Pessoa.

This study aimed to analyze the discourse of managers on actions to search for cases of tuberculosis and its relationship with delayed diagnosis of tuberculosis in the city of João Pessoa - PB. Theoretically, this study is supported in light of the interface concepts of health monitoring and health management, seeking to integrate and focus the search for tuberculosis cases. This is a qualitative research, which had built its empirical material through interviews during August and September 2009, performed with 16 supporters matrix. The analysis was performed according to the Analysis of Discourse French, and produced two discursive formations: 1) Factors related to the search for tuberculosis cases contributing to the delay of diagnosis of TB and 2) Relationship between the difficulties of making search of cases of tuberculosis and the management model implemented in the municipality of João Pessoa.